Die Strahlentherapie wird seit vielen Jahren bei der Behandlung von Hypophysenadenomen eingesetzt. Nach einer möglichst sicheren Resektion bei Patienten, die sich einer Operation unterziehen, wird die Strahlentherapie bei Tumoren mit atypischer oder karzinomatöser histopathologischer Diagnose angewandt, wenn der Tumor nicht vollständig entfernt werden kann, wenn der Tumor erneut wächst und/oder nach der Operation weiterhin übermäßig Hormone abgibt.
Das Hauptziel der Strahlentherapie besteht darin, den abnormen Hormonspiegel auf ein normales Maß zu senken und das Tumorwachstum zu kontrollieren. Im Falle einer unvollständigen Entfernung des Tumors wird eine postoperative Strahlentherapie empfohlen, um dies zu verhindern, da der Tumor wahrscheinlich wieder wachsen wird. Bei dieser Patientengruppe kann die Behandlung in den ersten sechs Monaten nach der Operation oder später durchgeführt werden. Eine Strahlentherapie kann durchgeführt werden, wenn die postoperativen Untersuchungen ein Wachstum des Tumorgewebes zeigen, das nicht entfernt werden konnte.
Welche Arten der Strahlentherapie werden bei Hypophysenadenomen eingesetzt?
Die Strahlentherapie kann bei diesen Tumoren mit zwei verschiedenen Techniken durchgeführt werden.
Befindet sich der Tumor in unmittelbarer Nähe kritischer Organe und ist es schwierig, intaktes Gewebe bei der Bestrahlung des Tumors zu schützen, wird die geplante Strahlendosis (45-54 Gy) auf 25-30 Tage verteilt und an 5 Tagen pro Woche verabreicht. Diese Behandlungstechniken werden als dreidimensionale konformale Therapie (3D Conformal) oder intensitätsmodulierte Strahlentherapie (IMRT) bezeichnet.
Wenn die kritischen Organe weit entfernt sind oder geschützt werden können, wird die Behandlung durchgeführt, indem die gesamte zu verabreichende Äquivalentdosis auf 1-5 Tage aufgeteilt und an aufeinanderfolgenden Tagen verabreicht wird. Diese Behandlungstechniken (Stereotaktische Radiochirurgie und RadioTherapie) werden als SRS oder SRT bezeichnet. Ziel ist es, den Tumor zu bekämpfen, indem in kurzer Zeit eine sehr hohe Dosis verabreicht wird, wobei das gesunde Gewebe maximal geschont wird.
Das Gamma Knife ist ein rahmenbasiertes System, das 192 radioaktive Kobalt-60-Quellen verwendet, die in einer konischen Form angeordnet sind, um mehrere fokussierte Strahlen zu erzeugen, die auf das Ziel gerichtet sind.
In einem LINAC-basierten SRS-System kann ein fester Rahmen oder eine rahmenlose Maske verwendet werden. Die Behandlung erfolgt in der Regel mit mehreren dynamischen konformen Bögen (VMAT) oder intensitätsmodulierter Strahlentherapie (IMRT), um die Dosis auf das Zentrum des Ziels zu konzentrieren. CyberKnife™, rahmenlos
ist ein robotergestütztes Strahlentherapiesystem mit einem robotergestützten bildgesteuerten System und einem mobilen Linearbeschleuniger, der die Verwendung einer Maske mit SRS ermöglicht. Jedes Strahlentherapiesystem hat Vor- und Nachteile.
Wie wird die Strahlentherapie durchgeführt?
Bei der Planung der Strahlentherapie von Hypophysenadenomen besteht das Hauptziel darin, die Dosis für kritische Strukturen zu minimieren. In dieser Region sind Sehnerven, Chiasma, Hirnstamm, Hypophysenstiel und die Hypophyse selbst die Risikoorgane. Da die Hypophyse in der Nähe vieler kritischer Strukturen liegt, ist es wichtig, die Risikoorgane (OAR) korrekt zu identifizieren.
Die Verringerung der Dosis für die normale Hypophyse kann strahlenbedingte neuroendokrine Probleme verhindern. Klassischerweise wird die SRS nicht für Tumore empfohlen, die näher als 3 mm an das Chiasma opticum heranreichen. Denn es ist sehr schwierig, die Sehnerven zu schützen und gleichzeitig eine wirksame Dosis für den Tumor zu verabreichen. Wenn Dosisbeschränkungen für Tumore in der Nähe der Sehnerven nicht erreicht werden können, kann die geplante Dosis fraktioniert werden.
Was sind die Nebenwirkungen der Strahlentherapie bei der Behandlung von Hypophysenadenomen?
Die fraktionierte Strahlentherapie und die SRS sind wichtige Behandlungsoptionen für Patienten mit Hypophysenadenomen. Während der fraktionierten Strahlentherapie können die Patienten über vorübergehenden Haarausfall, Hautrötungen, Müdigkeit und Kopfschmerzen klagen. Schwerwiegendere Nebenwirkungen wie der Verlust des Sehvermögens oder andere Hirnnervenausfälle sind jedoch selten. Bei der rahmenbasierten SRS können zu den akuten Nebenwirkungen Taubheitsgefühle, Empfindlichkeit und Blutungen an den Einstichstellen der Rahmenstifte gehören. Bei der SRS- und SRT-Behandlung können Kopfschmerzen und Müdigkeit auftreten.
Zu den langfristigen Nebenwirkungen gehören Hypopituitarismus, Optikusneuropathie, andere kraniale Neuropathien des Sinus cavernosus, Strahlennekrosen, neurokognitive Auswirkungen, vaskuläre Komplikationen und sekundäre Malignome. Hypopituitarismus ist die häufigste Langzeitnebenwirkung und tritt schätzungsweise bei etwa der Hälfte der Patienten auf, die eine Strahlentherapie erhalten.
