Es wurde entwickelt, indem eine Ultraschallsonde an der Spitze des Standardendoskopiegeräts angebracht wurde. Mit der schrittweisen Verbesserung der Bildqualität wird sie in der Gastroenterologie immer häufiger eingesetzt. Sie gehört zu den fortgeschrittenen technischen Verfahren der Gastroenterologie, erfordert intensive Erfahrung und Kenntnisse sowohl in der Endoskopie als auch in der Ultraschalluntersuchung und sollte von auf diesem Gebiet ausgebildeten Gastroenterologen durchgeführt werden.
Die endoskopische Ultraschalluntersuchung liefert sehr klare Informationen über die Größe einer bei der Endoskopie entdeckten Läsion, darüber, ob sie sich auf die umliegenden Organe ausgebreitet hat, und über den Befall der Lymphknoten. Es ist möglich, ein Stück aus der Läsion zu entnehmen.
Insbesondere Tumoren der Bauchspeicheldrüse und der Gallenwege sind sehr schwer zu diagnostizieren, aber es ermöglicht auch klarere Bilder und eine pathologische Diagnose durch die Entnahme von Fragmenten.
Bei fortgeschrittenem Bauchspeicheldrüsenkrebs werden bei geeigneten Patienten auch Chemotherapeutika in den Tumor injiziert.
Bei schweren und nicht ansprechbaren Bauchschmerzen von Patienten mit Bauchspeicheldrüsenkrebs oder fortgeschrittener Pankreatitis werden die Nerven in diesem Bereich mit dieser Methode von innen behandelt, um die Schmerzen des Patienten zu lindern.
Die endoskopische Ultraschalluntersuchung ist auch bei Pankreaszysten sehr wichtig. Da Pankreaszysten sowohl bösartig als auch gutartig sein können, ist die EUS sehr wichtig für ihre Unterscheidung, und bösartige Zellen, die möglicherweise in dieser Flüssigkeit vorhanden sind, können durch die Analyse der Zystenflüssigkeit nachgewiesen werden.
Bei der Behandlung von Pseudozysten (falschen Zysten) aufgrund einer Entzündung der Bauchspeicheldrüse kann diese Zystenflüssigkeit durch eine EUS-Untersuchung abgeleitet und ein Stent in diesem Bereich eingesetzt werden.
Mit der EUS können auch Tumore in der Speiseröhre, im Magen und im Zwölffingerdarm unter dem äußeren Druck und unter der Oberfläche entdeckt und diagnostiziert werden. Ein gutes Beispiel sind GIST (gastrointestinale Stromatumoren), die in den letzten Jahren immer häufiger diagnostiziert werden. Diese Tumore gehen von der Muskelschicht unter der Schleimhaut aus, die Organe wie den Magen bedeckt. Daher können sie bei einer normalen Endoskopie nicht erkannt werden. Die EUS zeigt, aus welcher Schicht des Magens diese Gebilde stammen, ihre innere Struktur, ihre Größe und ihr Verhältnis zu den umgebenden Geweben. Sie ermöglicht sogar eine Biopsie, wenn dies erforderlich ist. Daher kann die EUS viele Patienten vor unnötigen Operationen bewahren.
Einsatzgebiete der endoskopischen Ultraschalluntersuchung
- Diagnose und Staging von Tumoren der Speiseröhre, des Magens und des Enddarms
- Beurteilung von abnormen Strukturen der Magen-Darm-Wand oder benachbarter Strukturen (Massen, die unter der Magenwand entstehen, externe Kompression)
- Verdickung der Magenwand
- Staging von Bauchspeicheldrüsenkrebs und Diagnose durch Biopsie
- Untersuchung von Pankreaserkrankungen (verdächtige Massen, zystische Läsionen, Pankreatitis)
- Erkennung von Steinen und Tumoren in den Gallenwegen
- Zöliakie-Blockade zur Verhinderung von Schmerzen bei Bauchspeicheldrüsenkrebs
ERCP
Die ERCP-Methode (Endoskopische Retrograde Cholangiopankreatographie) wird zur Entfernung von Steinen, die aus der Gallenblase in die Gallenwege fallen, zur Diagnose von Tumoren in den Gallenwegen und zur Behandlung von Gelbsucht aufgrund von Verstopfung eingesetzt. Die ERCP ist ein langwieriger und anstrengender Eingriff, der nur von Spezialisten auf diesem Gebiet durchgeführt werden kann. Sie ist eines der endoskopischen Verfahren mit dem höchsten Komplikationsrisiko. Daher muss dieses Verfahren von erfahrenen Gastroenterologen durchgeführt werden.
Steine in der Gallenblase treten bei fast zehn Prozent der Bevölkerung auf. Die meisten dieser Steine verursachen bei den meisten Patienten lebenslang keine Beschwerden. Bei einigen Patienten können sie jedoch eine Gallenblasenentzündung verursachen. In einigen Fällen fallen Gallensteine in die Gallenwege und stören den Gallenfluss, was Gelbsucht, Fieber und starke Bauchschmerzen verursacht. In diesem Fall werden die Steine mittels ERCP entfernt. In einigen Fällen können Steine auch den Bauchspeicheldrüsengang verstopfen und eine Bauchspeicheldrüsenentzündung verursachen.
Das ERCP-Verfahren wird durchgeführt, indem man mit einem der Endoskopie ähnlichen Instrument durch den Mund eindringt und den mundförmigen Bereich erreicht, in dem sich der Gallengang im zweiten Teil des Zwölffingerdarms öffnet. Dort angekommen, werden die Gallengänge betreten und der Gallengang untersucht. Danach wird die Mündung des Gallengangs durch einen Schnitt von einigen Millimetern aufgeweitet. Der Stein oder die Steine werden dann mit Hilfe eines Ballons oder eines Korbes entfernt. Wenn das Verfahren bei dem richtigen Patienten und aus dem richtigen Grund durchgeführt wird, ist es eine erfolgreiche Methode mit sehr schnellen Ergebnissen.
Die wichtigste Komplikation der ERCP ist die Entzündung der Bauchspeicheldrüse, die mit einer Häufigkeit von 2-5 % nach diesem Verfahren auftritt. Obwohl sie bei den meisten Patienten mild verläuft, kann sie selten schwerwiegend sein. Es gibt Methoden wie verschiedene Medikamente oder Stents, um diese Erkrankung zu verhindern. Der behandelnde Arzt kann eine dieser Methoden bevorzugen. Abgesehen davon kann es während des Schnittes auch zu Blutungen und Darmperforationen kommen. In diesen Fällen muss der Patient dringend operiert werden. Diese Komplikationen treten jedoch nur bei einem von 1000 Patienten auf.
Da die ERCP ein Verfahren ist, das mit Strahlung durchgeführt wird, unterscheidet sich ihre Anwendung bei Schwangeren geringfügig. Die ERCP in der Schwangerschaft kann ohne Filmaufnahme durchgeführt werden, nur durch einen Schnitt, die Entfernung der Steine mit einem Ballon oder durch das Einsetzen eines vorübergehenden Stents in die Gallenwege. Eine dauerhafte Behandlung wird am Ende der Schwangerschaft durchgeführt. Nachdem die Steine in den Gallengängen mit der ERCP entfernt wurden, sollte die Patientin zur dauerhaften Behandlung eine Gallenblasenoperation durchführen lassen.
